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Vertiges

Les vertiges, souvent déconcertants et handicapants, ils trouvent leurs racines dans une multitude de causes allant des désordres mécaniques et articulaires, aux troubles vestibulaires jusqu’aux déséquilibres neurologiques, et nécessitent une attention particulière pour bien en comprendre les caractéristiques.

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Quel est la définition et la physiopathologie des vertiges ?

Que sont les vertiges ?

Les vertiges sont des sensations de mouvement ou de rotation, souvent décrites comme des étourdissements, mais plus intenses. Les vertiges périphériques proviennent de l'oreille interne, tandis que les vertiges centraux sont liés au cerveau.

Schéma de l'oreille interne 👀

Comment fonctionne le système vestibulaire ?

Le système vestibulaire, situé dans l'oreille interne, est déterminant pour l'équilibre. Il envoie des signaux au cerveau sur les mouvements de la tête et la position corporelle. Les dysfonctionnements de ce système ou des voies nerveuses associées peuvent entraîner des vertiges.

Schéma du système vestibulaire 👀

Quelles sont les causes des vertiges ?

Quelles sont les causes périphériques des vertiges ?

Vertiges positionnels paroxystiques bénins (VPPB) :

Les VPPB se caractérisent par de brefs épisodes de vertige causés par des mouvements spécifiques de la tête.

La manœuvre de Dix-Hallpike est utilisée pour le diagnostic, et la manœuvre d'Epley est souvent employée pour le traitement.

Quelles sont les causes centrales des vertiges ?

Maladie de Ménière :

Cette affection se manifeste par des crises récurrentes de vertige, des acouphènes, une perte auditive fluctuante et une sensation de plénitude dans l'oreille.

Le traitement de la maladie de Ménière inclut des diurétiques, des régimes pauvres en sel, et parfois des interventions chirurgicales.

Quelles sont les autres causes des vertiges ?

Fatigue :

La fatigue peut exacerber les vertiges en perturbant les fonctions cérébrales et vestibulaires.

Grossesse :

Les vertiges pendant la grossesse peuvent être causés par des changements hormonaux, une hypotension, ou une anémie.

Oreille interne :

Les infections ou inflammations de l'oreille interne, telles que la labyrinthite et la neuronite vestibulaire, peuvent provoquer des vertiges intenses.

Présentation d’un classement des causes de vertiges sous forme de tableau 👀

Cause de Vertige	Proportion estimée
Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)	40%
Labyrinthite et Neuronite Vestibulaire	15%
Maladie de Ménière	10%
Migraines vestibulaires	15%
Problèmes circulatoires	10%
Causes neurologiques (ex. sclérose en plaques, Parkinson)	5%
Médicaments et effets secondaires	3%
Autres causes (anxiété, hypoglycémie, anémie, etc.)	2%

Quels sont les symptômes associés aux vertiges ?

Pourquoi les vertiges causent-ils des nausées ?

Les vertiges sont souvent accompagnés de nausées en raison de la stimulation excessive du système vestibulaire qui influence les centres de vomissement dans le cerveau. Des médicaments antiémétiques peuvent aider à gérer ces symptômes.

Pourquoi les vertiges surviennent-ils au réveil ?

Les vertiges matinaux peuvent être dus à des changements de position rapide, des troubles du sommeil, ou des pathologies sous-jacentes comme l’hypotension orthostatique. Il est conseillé de se lever lentement et de s’hydrater adéquatement.

Comment diagnostique-t-on les vertiges ?

Quels sont les éléments importants de l'anamnèse et de l'examen clinique ?

Une anamnèse détaillée est importante pour évaluer les vertiges. Les questions doivent porter sur la durée, la fréquence, les déclencheurs et les symptômes associés. L'examen clinique inclut l'évaluation de la marche, de l'équilibre, et des mouvements oculaires.

Quels tests sont utilisés pour diagnostiquer les vertiges ?

Tests de l’oeil

Le test du nystagmus évalue les mouvements involontaires rapides et répétitifs des yeux, souvent causés par des dysfonctionnements vestibulaires ou neurologiques, en observant les réactions des yeux à diverses stimulations visuelles ou positionnelles pour diagnostiquer des troubles de l'équilibre. Le sens du nystagmus est défini arbitrairement par la phase rapide du mouvement involontaire de l’œil.

Tests de posture

Déviation des index

Test de Romberg

Marche en étoile

Manœuvre de Fukuda

Les ostéopathes formés en posturologie sont en mesure d’effectuer quelques tests pour discerner les vertiges centraux des vertiges périphériques.

Manœuvre de Dix-Hallpike :

La manœuvre de Dix-Hallpike est un geste diagnostic qui permet de tester la présence de lithiase dans un canal semi-circulaire postérieur qui est la cause la plus fréquente de vertige positionnel paroxystique bénin.

Utilisée pour diagnostiquer les VPPB, cette manœuvre induit les vertiges en déplaçant les cristaux de calcium dans les canaux semi-circulaires de l'oreille interne.

La manœuvre provoque généralement l’apparition d’un vertige rotatoire et d’un nystagmus paroxystique, le test est positif dans ce cas. Cela veut dire que le canal semi-circulaire postérieur de l’oreille testée est bien le siège d’une lithiase.

Quels sont les 5 caractéristiques de cette manœuvre ?

Une certaine latence avant l’apparition des symptômes

Fugacité des symptômes qui disparaissent moins de 30 secondes après leurs apparitions

La direction du nystagmus de l’œil est vertical supérieur : orientée vers le haut. On dit que l’œil bat avec une secousse rapide vers le haut et présente une composante torsionnelle géotropique

Fatigabilité des symptômes de vertiges et nystagmus : ces derniers diminuent en intensité et en durée à chaque nouvelle manœuvre

Inversion : lorsque l’on redresse le patient en position assise, le nystagmus tend à se reproduire mais dans un sens opposé à celui observé lors du test

Tests audiométriques et otoneurologiques :

Ces tests évaluent la fonction auditive et vestibulaire pour identifier les causes des vertiges.

Imagerie médicale :

L'IRM et le scanner sont utilisés pour détecter les anomalies structurelles du cerveau et de l'oreille interne.

Comment traite-t-on les vertiges ?

Quelles sont les approches médicamenteuses pour traiter les vertiges ?

Les médicaments vestibulolytiques, comme les antihistaminiques et les benzodiazépines, peuvent soulager les vertiges aigus. Les antiémétiques sont utilisés pour contrôler les nausées. Pour la maladie de Ménière, les diurétiques et les corticostéroïdes peuvent être efficaces.

Quels sont les médicaments souvent utilisés pour traiter les vertiges ?

Médicament	Usage principal	Mécanisme d'action
Ondansétron (Zofran)	Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie, la radiothérapie et la chirurgie	Bloque les récepteurs de la sérotonine
Métoclopramide (Primpéran)	Nausées et vomissements de diverses origines, y compris les migraines	Augmente la motilité gastrique, agit sur les récepteurs dopaminergiques
Dimenhydrinate (Nausicalm, Dramamine)	Mal des transports, nausées post-opératoires	Antihistaminique
Prochlorpérazine (Stémétil)	Nausées sévères et vomissements	Bloque les récepteurs dopaminergiques
Scopolamine (Scopoderm)	Mal des transports	Bloque les récepteurs muscariniques

Comment la rééducation vestibulaire aide-t-elle à traiter les vertiges ?

La rééducation vestibulaire implique des exercices de compensation pour aider le cerveau à s'adapter aux signaux vestibulaires anormaux. La physiothérapie et la kinésithérapie jouent un rôle clé dans ce processus.

Quelles sont les approches ostéopathiques pour traiter les vertiges ?

Les techniques ostéopathiques peuvent être bénéfiques pour les vertiges d'origine cervicogénique. Les manipulations cervicales , l’ostéopathie cranio-sacré , et les exercices de relaxation musculaire peuvent aider à réduire les symptômes.

Comment prévenir les vertiges et quels conseils pratiques donner ?

Quelles mesures préventives peut-on adopter pour éviter les vertiges ?

Adopter un mode de vie sain, incluant une alimentation équilibrée, l'exercice régulier, et l'hydratation, peut aider à prévenir les vertiges.

Éviter les déclencheurs connus, bien dormir et gérer le stress sont également importants.

Quels conseils pratiques donner aux patients souffrant de vertiges ?

Pour gérer les épisodes de vertiges, il est recommandé de se lever lentement, d'éviter les mouvements brusques, et de maintenir une bonne hydratation. L'aménagement de l'environnement, comme l'élimination des tapis glissants et l'ajout de barres de soutien, peut minimiser les risques de chutes.

Quelles sont les perspectives de recherche et innovations dans le traitement des vertiges ?

Quelles sont les avancées récentes en recherche sur les vertiges ?

Les recherches récentes se concentrent sur de nouveaux traitements, comme les implants vestibulaires et les thérapies géniques, qui montrent des résultats prometteurs pour les patients souffrant de vertiges chroniques.

Quelles sont les innovations en ostéopathie pour traiter les vertiges ?

Les développements récents dans les techniques ostéopathiques incluent des méthodes plus précises de manipulation cervicale et de nouvelles approches pour la rééducation vestibulaire , montrant un impact positif sur le traitement des vertiges surtout chez l’adulte .